Čikagos AIDAS

Sveikatos draudimo „grandfathered“ statusas: kas tai?

Į skaitytojų klausimus atsako sveikatos ir gyvybės draudimų agentė Birutė Paulauskaitė



“Buvau apsidraudusi Unicare draudimo kompanijoje, tačiau nuo 01/01/2010 mano polisą perėmė BCBSIL kompanija. Kaip ir tikėjausi, prieš keletą savaičių gavau pranešimą iš BCBSIL, kad mano draudimo įmoka nuo 01/01/2011 bus pakelta. Jie sako, kad jei aš noriu, aš galiu pasilikti panašią mėnesinę įmoką, į tą, kurią moku, bet tada privalau pasididinti savo plano “deductible”. Nelabai gerai suprantu angliškai, tačiau kaip supratau, jie rašo, kad jeigu vis tik pasididinsiu “deductible”, prarasiu savo draudimo “grandfathered” statusą. Gal galėtumėte paaiškinti, ką tai reiškia?“ Emilija, Darien IL.



Kaip jau visi žinome, šių metų kovo 23 dieną prezidentas B. Obama pasirašė Federalinį sveikatos apsaugos įstatymą. Šis įstatymas numato daugybę pakeitimų, kurių turės laikytis draudimo kompanijos. Kai kurie pakeitimai įsigaliojo jau nuo 09/23/2010, o kiti įsigalios vėliau. Tie sveikatos draudimo polisai, kurie buvo parduoti iki reformos, t.y. iki 03/23/2010, išlaikys taip vadinamą “grandfathered” statusą. ( „Grandfathered“ statusas – tai ta pati plano struktūta, kuri buvo, kai jūs planą nusipirkote. Dauguma pagal naująjį įstatytmą privalomų pakeitimų jūsų plano nepalies). „Grandfathered“ statusą jūs galite prarasti, jei draudimą įsigijote po 03/23/2010 arba po šios datos darėte kokius nors pakeitimus- padidinote “deductible”, „co-insurance“ ar „co-pay”, jei atsisakėte tam tikrų padengimų arba įsigijote kitos struktūros naują planą. Kad įsitikintumėte, ar jūsų draudimas yra “grandfathered“, ar ne, sutikslinkite tai su savo draudimo kompanija.



“O kas atsitiks, jei aš ir prarasiu savo draudimo “grandfathered“ statusą?”

Pagal naująją sveikatos apsaugos reformą draudimo kompanijos jau nuo 09/23/2010 privalėjo padaryti tam tikrus sveikatos draudimo išlaidų padengimo pakeitimus, tokius kaip padidinti profilaktinio pasitikrinimo testų sąrašą ir 100% apmokėti už šiuos testus, apdraustajam nieko už tai nemokant, panaikinti “pre-existing condition” apribojimus vaikams iki 19 metų, leisti jaunimui iki 26 m. pasilikti arba būti prijungtiems prie tėvų polisų, nepriklausomai nuo jų studento, vedybinio ar materialinės priklausomybės statuso, panaikinti išlaidų padengimo “Lifetime Maximums”, o taip pat draudimo kompanijoms nebegalima bus atimti iš žmonių sveikatos draudimų tik todėl, kad jie susirgo, nebent draudimo kompanija išsiaiškintų, kad asmuo pildydamas paraišką individualiam draudimui gauti, sąmoningai nuslėpė informaciją apie savo sveikatos būklę. Polisai išduoti po 09/23/2010 jau turi šiuos pakeitimus, tačiau ateityje yra numatyta ir daugiau pakeitimų, kurie automatiškai bus įtraukti į draudimų polisus. Tačiau tie sveikatos draudimo polisai, kurie išlaikys “grandfathered” statusą, išlaikys seną savo plano struktūrą ir dauguma pakeitimų, privalomų pagal įstatymą nebus jiems pritaikyti, todėl šių planų kaina ateityje gali būti mažesnė, lyginant su tais planais, kurie prarado “grandfathered” statusą arba buvo įsigyti po reformos priėmimo.

Taigi, prieš keisdami senojo plano, kurį įsigijote prieš 03/23/2010, struktūrą, pasvarstykite, ar tai daryti apsimoka. Išsamesnę informaciją apie savo sveikatos draudimą galite gauti paskambinę tiesiogiai į draudimo kompaniją arba kreipkitės į savo draudimo agentą.

Ramių Jums Šv. Kalėdų ir saugių, sveikų bei produktyvių Naujųjų 2011 Metų!



Birutė Paulauskaitė

Tel. 847-322-3404